3% d'homosexuels hommes donc généralisations à tous les petits garçons ?
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• Démyélinisations aiguës centrales
‐ cinq cas d’épisode démyélinisant (multifocal ou atypique), dans les 21 jours
suivant l’administration du vaccin HPV quadrivalent (21) ; parmi ces cinq malades,
quatre avaient déjà présenté des signes évocateurs d’un premier épisode démyélinisant
antérieur à la vaccination (diagnostic de sclérose en plaques posé par la suite) ;
‐ un cas d’encéphalopathie aiguë démyélinisante chez une jeune femme de 20 ans,
sans antécédents, 28 jours après la seconde administration du vaccin HPV quadrivalent
(22) : signes d'hypertension intracrânienne, convulsions, troubles du comportement ;
évolution sur plusieurs mois avec amélioration partielle après administrations répétées
de corticoïdes ; à l’IRM, œdème cérébral, lésions multifocales de la substance blanche et
microhémorragies ;
‐ deux cas de maladies démyélinisantes (23, 24) : un cas chez une jeune femme de
19 ans, sans antécédents, un mois après la 2ème injection du vaccin HPV quadrivalent,
avec des signes à l’IRM à un an en faveur d’une sclérose en plaques ; un second cas chez
une jeune femme de 18 ans, 6 semaines après une première administration du vaccin
HPV quadrivalent : névrite optique bilatérale avec, à l’IRM, des lésions de la substance
blanche évocatrices d’une maladie démyélinisante ; trois semaines environ avant la
vaccination HPV, apparition de troubles sensoriels (notion d’accident de voiture récent,
sans traumatisme crânien) et vaccination anti‐méningococcique.
‐ un cas espagnol d’encéphalomyélite aiguë démyélinisante (ADEM, acute
disseminated encephalomyelitis)(25) : jeune femme de 17 ans, sans antécédent pertinent
autre qu’une atteinte du trijumeau par le virus VZV à l’âge de 5 ans avec varicelle diffuse.
Troubles visuels apparus 2 mois après la 2nde injection de vaccin HPV. A l’examen :
hémianopsie. Bilan très complet normal (NFS plaquettes, coagulation, bilan thyroïdien,
recherche anticorps, sérologies virales, LCR), sauf ACAN 1/80 e et présence IgG et IgM
pour Mycoplasma (2nd prélèvement négatif). Nombreuses lésions à l’IRM cérébrale (IRM
médullaire normale). Sous corticoïdes, amélioration rapide en 1 semaine. IRM de
contrôle 2 mois plus tard : nette amélioration des lésions et pas de nouvelle lésion.
‐ un cas autrichien d’ADEM (26) : jeune femme de 15 ans sans antécédents ;
signes survenus 23 jours après la vaccination HPV (somnolence, nystagmus, tétraparésie
modérée, signes pyramidaux bilatéraux, avec lésions multiples à l’IRM cérébrale et
médullaire. Bilan complet négatif. Evolution favorable en 3 semaines sous corticoïdes.
• Purpura thrombopénique immunologique (27) (cas
: purpura et thrombopénie
à 17 000/mm3 avec présence d’auto‐anticorps antiplaquettes chez une jeune fille de 16
ans, trois mois environ après la 2ème injection du vaccin HPV quadrivalent ; évolution
favorable sous corticothérapie.
• Lipoatrophie (28) : deux cas de lipoatrophie au site d’injection du vaccin HPV
quadrivalent chez des femmes de 23 et 25 ans, ayant reçu les trois injections du vaccin
en intramusculaire.
• Myocardite (29) : choc cardiogénique d’évolution fatale chez une jeune fille de 17 ans,
premiers signes apparus une semaine après administration du vaccin HPV (vaccin non
précisé) ; à l’autopsie, lésions évocatrices d’une myocardite fulminante lymphocytaire.
• Erythème polymorphe : lésions cutanées et biopsie en faveur d’un érythème
• Erythème polymorphe : lésions cutanées et biopsie en faveur d’un érythème
polymorphe, chez une jeune femme de 19 ans, 10 jours après le premier rappel du
vaccin HPV quadrivalent ; évolution favorable en une semaine sous corticoïde et
antihistaminique ; récidive de quelques lésions après la 3ème injection d’évolution
spontanément favorable (30). Un autre cas (31) est survenu chez une jeune femme de
19 ans, 10 jours après la 2nde injection avec lésions palmo‐plantaires ; sérologies HSV 1
et HSV2 négatives.
• Syndrome ospsoclonus myoclonus (32) : apparition brutale de troubles du
comportement chez une enfant de 11 ans, deux semaines après l’administration du
vaccin HPV quadrivalent, puis un mois plus tard, de mouvements anormaux des globes
oculaires ; 4 jours après la 2e injection (vaccination anti‐méningococcique
concomitante), aggravation des mouvements anormaux des globes oculaires, puis
survenue de myoclonies prédominant aux membres supérieurs ; régression quasi
complète du syndrome ospsoclonus myoclonus en une dizaine de mois (pas d’efficacité
des immunoglobulines IV).
• Choroïdite (33) : perte d’acuité visuelle bilatérale chez une jeune fille de 17 ans, trois
semaines après une première injection du vaccin HPV quadrivalent ; aspect de
choroïdite ampigineuse au fond d’œil et à l’angiographie à la fluorescéine ; évolution
favorable en trois mois sous corticothérapie.
• Pancréatite (34) : pancréatite aiguë œdémateuse, non nécrotique, avec amylasémie à
22 N et lipasémie à 21 N, diagnostiquée chez une femme de 26 ans 4 jours après une
première injection du vaccin HPV (vaccin non précisé) ; évolution favorable en 10 jours.
• Syndrome de ParsonageTurner (35) : chez une jeune femme de 19 ans, d’apparition
brutale un mois après la deuxième injection du vaccin HPV quadrivalent dans le
deltoïde ; 8 mois après la survenue des premiers signes, amélioration de la mobilité de
l’épaule, mais persistance d’une douleur importante nécessitant l’administration
d’antalgiques ; la dernière injection du vaccin a été réalisée dans le grand fessier, sans
problème particulier.
• Hépatite autoimmune (36) : hépatite auto‐immune de type 2 avec ictère,
hépatosplénomégalie, titre élevé d’AC anti‐réticulum endoplasmique (anti‐LKM),
hypergammaglobulinémie et augmentation de IgG sériques, chez une fille de 14 ans,
diagnotiquée 36 jours après une injection du vaccin HPV bivalent ; traitement par
prednisone 2 mg/kg et évolution favorable en 4 semaines, diminution de la posologie à
2,5 mg/j.
• Syndrome de tachycardie orthostatique (POTS, postural tachycardia syndrome) (37) :
chez une jeune femme de 20 ans, survenu 2 semaines après la vaccination, avec
asthénie, sensations d’étourdissement, nausées, anorexie ; pas de contexte infectieux.
Perte de 10 kg en 3 mois ; bilan infectieux, consultation psychiatrique ; examens
cardiologique, rhumatologique, endocrinien normaux. Confirmation du diagnostic :
fréquence cardiaque de 72/min à 140/min, sans hypotension orthostatique mais avec
mauvaise tolérance de l’orthostatisme. Evolution non précisée. Les auteurs suggèrent le
rôle de l’immunité dans 14 % des cas avec présence d’anticorps contre le récepteur
ganglionnaire de l’acétylcholine. Ils suggèrent également que les syncopes sont un des
effets les plus fréquents décrits avec le vaccin HPV (8,2 pour 100 000 doses) et qu’un
certain nombre pourraient être des POTS. (Remarque : le tableau décrit dans cet article
est totalement différent des syncopes survenant généralement dans les secondes ou
minutes qui suivent l’injection)
• Syndrome de GuillainBarré (41) : description des cas de syndrome de Guillain‐Barré
(SGB) après administration du vaccin HPV quadrivalent notifiés au VAERS entre 2006 et
2009 ; comparaison du taux de notification de SGB pour le vaccin HPV quadrivalent et
d’autres vaccins (méningite, grippe). Au total, 69 cas de SGB sur la période d’étude,
survenus dans les 6 semaines suivant la vaccination HPV dans 70 % des cas pour
lesquels cette donnée était renseignée, avec une fréquence de survenue maximale dans
les deux semaines suivant la vaccination. Administration concomitante d’un autre vaccin
dans 32 % des cas ; 17 % des malades ont gardé des séquelles ; aucun décès. Le taux de
notification a été estimé à 6,6/10 000 000 par semaine pour le vaccin HPV dans les six
semaines suivant la vaccination (14,5/10 000 000 par semaine dans les deux semaines
suivant la vaccination) ; ces taux sont supérieurs à ceux observés pour les vaccins anti‐
méningococcique et contre la grippe.
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